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李玲：醫改核心是革新治理體系

發(fā)布日期：2017-08-24 10:30    來(lái)源：北京大學(xué)國家發(fā)展研究院

實(shí)施系統性、整體性、協(xié)同性改革,破除逐利創(chuàng )收的舊體制,突出公益性導向,才能讓患者、醫院、醫生受益,讓財政和醫保可持續,讓改革贏(yíng)得民心

醫改是典型的系統性改革,牽一發(fā)而動(dòng)全身。近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》,要求2017年起全面推行以按病種付費為主的醫保支付方式。相對于過(guò)去按服務(wù)項目支付,按病種付費即按疾病打包付費,醫改向凸顯公益性的正確方向又邁出了一步。

作為調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿,醫保支付方式的改革有多重目標。從醫保基金的使用看,要實(shí)現費用控制和質(zhì)量保障的平衡。此外,還可以結合分級診療引導參保人員優(yōu)先到基層首診,對家庭醫生簽約服務(wù)制度提供支撐,等等。從這個(gè)角度看,醫保支付方式的改革,稱(chēng)得上是推進(jìn)醫改的“牛鼻子”。

盡管改變醫保支付方式能撬動(dòng)多方面的改革,但在這些局部目標之上,還有一個(gè)統攝性的目標,那就是形成合理的利益格局和相應的治理體系。新醫改8年來(lái)取得了不少成就,我國基本醫療保障實(shí)現了全覆蓋,在一個(gè)13億多人口的大國實(shí)現這一目標是非常了不起的。可是有一個(gè)問(wèn)題始終未能完全扭轉過(guò)來(lái),即醫藥領(lǐng)域逐利的體制機制。這個(gè)機制刺激了過(guò)度醫療、過(guò)度用藥,使得醫藥生產(chǎn)流通體系的既得利益膨脹之勢未受遏制,導致醫療費用快速上升,醫患矛盾難以緩解。財政投入未能高效率地轉化為群眾的獲得感和醫務(wù)人員的正向激勵,醫改效果與社會(huì )期待仍有差距。

我國的醫療衛生制度,由醫療衛生治理體系、籌資體系、醫療服務(wù)體系、藥品耗材保障體系和人才培養體系構成,各種問(wèn)題交織在一起。深化醫改就是要通過(guò)制度再造和系統重構,從根本上破除逐利創(chuàng )收的舊體制,建立公益性的新體制,以及符合行業(yè)特點(diǎn)的醫務(wù)人員激勵機制,規范藥品生產(chǎn)流通秩序,引導群眾有序合理就醫。

從這個(gè)角度看,醫改的核心是改革治理體系,要落實(shí)政府辦醫責任,協(xié)調好領(lǐng)導、保障、管理、監督等各方面的責任,整合醫療衛生各個(gè)子系統,把我們政治制度的優(yōu)勢發(fā)揮出來(lái)。這包括對醫藥衛生制度的整體設計、區域醫療資源的規劃、醫保資金的有效使用、對公立醫院的合理投入,對醫務(wù)人員的正確激勵以及對公立醫院運行的監管和藥品人才保障,等等。目前,我國醫療衛生治理權限分割過(guò)大,超過(guò)16個(gè)部門(mén)有相關(guān)職能,但缺乏更高層面的統籌。因此,提升醫療衛生領(lǐng)域治理體系的協(xié)同性,是醫改必須邁過(guò)的關(guān)口。

實(shí)際上,近年來(lái)各地醫改在這方面的試點(diǎn)實(shí)踐豐富多彩,也有不少值得推廣的經(jīng)驗。如福建三明市的醫改,就是充分發(fā)揮我國政治制度的優(yōu)勢,通過(guò)強化醫改領(lǐng)導小組職能,整合醫療、醫保和醫藥的改革為一體,一定程度上解決了衛生行政管理體制中存在的部門(mén)交叉、職能分散等問(wèn)題,形成系統性改革的強大合力。三明創(chuàng )造了一整套頂層設計、系統改革、綜合治理、制度轉換、推動(dòng)實(shí)施、鞏固完善的綜合改革方法,按病種付費僅僅是其中一個(gè)動(dòng)作。三明醫改的實(shí)踐證明,實(shí)施系統性、整體性、協(xié)同性改革,破除逐利創(chuàng )收的舊體制,突出公益性導向,才能讓患者、醫院、醫生受益,讓財政和醫保可持續,讓改革贏(yíng)得民心。

醫療衛生制度是現代國家制度的重要組成部分,用較小的成本保障人民健康,促進(jìn)國家經(jīng)濟社會(huì )可持續發(fā)展,體現著(zhù)國家治理體系和治理能力的現代化水平。深化醫改,要精心設計,實(shí)施醫保、醫療和醫藥各個(gè)子系統的協(xié)同改革,既留有制度接口,時(shí)間節點(diǎn)也能銜接得上。但更要緊的是,不迷失在局部改革里,以系統性、整體性、協(xié)同性的視角去推動(dòng)醫改,彰顯社會(huì )公共利益這個(gè)最重要的價(jià)值。

作者:國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授 李玲

來(lái)源：人民日報


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