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李玲：將制度優(yōu)勢轉化為人民健康福祉——新中國衛生健康七十年

發(fā)布日期：2019-10-07 11:10    來(lái)源：

新中國成立七十年，我們創(chuàng )造了人類(lèi)歷史上史無(wú)前例的發(fā)展奇跡。衛生健康的奇跡是中國奇跡最為亮麗的一部分，衛生健康發(fā)展為人的全面發(fā)展、經(jīng)濟發(fā)展、社會(huì )穩定和國際合作作出重大貢獻。

北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心于9月22日發(fā)布了《新中國七十年衛生與健康發(fā)展》報告，報告從國民健康水平總體變遷情況、制度和治理、籌資和保障、公共衛生和醫療服務(wù)、人才培養、藥品供應和保障、新中國衛生健康事業(yè)的成就影響和基本經(jīng)驗等七個(gè)方面，全面回顧了新中國七十年的衛生健康事業(yè)，為祖國七十華誕獻禮。

新中國七十年衛生與健康發(fā)展簡(jiǎn)述

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。一切發(fā)展最終都是為了人，新中國70年實(shí)現了人口和健康的大幅度躍遷：七十年來(lái)，中國的人口從5.4億上升至14億，人均預期壽命由35歲增長(cháng)至77歲，人口和健康績(jì)效增長(cháng)幅度遠遠超過(guò)其他國家，這是人類(lèi)歷史上史無(wú)前例的發(fā)展奇跡。

國際規律是人均GDP越高，人均預期壽命越高。但中國打破了這個(gè)規律。以中國1980年GDP水平，按國際規律計算，我國在1980年時(shí)人均預期壽命應該是50多歲，但當時(shí)就達到了67歲，遠遠高于發(fā)展中國家的健康水平。

1960年至2017年，中國人均預期壽命變化趨勢（圖/世界銀行）

與此同時(shí)，嬰兒死亡率快速下降。從1949年到1970年代末，我國就已經(jīng)基本完成了發(fā)達國家用幾百年時(shí)間才完成的從“高出生率、高死亡率”向“低出生率、低死亡率”的轉型。我國現在的嬰兒死亡率是國際一流國家的水平，與美國相近。而生育率下降也使得家庭更加注重子女的教育投資，實(shí)現人口質(zhì)量全面提高。中國一線(xiàn)城市的健康水平，已經(jīng)超越了發(fā)達國家美國和英國的水平。

新中國取得衛生健康發(fā)展的偉大成就，值得大力頌揚。過(guò)去100多年，中國一直努力學(xué)習國外的制度與經(jīng)驗，特別是西方國家的經(jīng)驗。隨著(zhù)中國發(fā)展壯大和西方發(fā)展模式遇到挑戰，下一步需要超越對西方模式的借鑒和發(fā)展，探索一條新的適合自己國情的道路。

七十年衛生健康事業(yè)的成績(jì)，就是在中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導下，依托特有的政治、經(jīng)濟和社會(huì )制度，建設了在國際上具有開(kāi)創(chuàng )性的衛生健康制度。衛生健康事業(yè)的發(fā)展，為我國經(jīng)濟發(fā)展、社會(huì )公平和人口素質(zhì)的全面提高奠定了前提，是新中國70年巨大成就的基礎和動(dòng)力，是中國特色社會(huì )主義優(yōu)勢的充分體現。

新中國在一窮二白的基礎上普及醫療和教育，為改革開(kāi)放積累了取之不盡、用之不竭的優(yōu)質(zhì)人力資本，是人口紅利的來(lái)源。

改革開(kāi)放初期，我國預期壽命達到67歲，識字率超過(guò)80%，成為一個(gè)“具有第一世界人力資本的第三世界國家”，這是支撐我國長(cháng)期經(jīng)濟增長(cháng)的強大力量。健康的、受過(guò)教育的優(yōu)質(zhì)人口是中國經(jīng)濟發(fā)展最大的“秘密武器”。現在，中國擁有全球最完整的工業(yè)體系，就是因為我們擁有最大的健康人口，這是今天中國經(jīng)濟的奇跡的基礎。在百年未有之大變局下，我國14億人口構成了全世界最大的市場(chǎng)，有以?xún)|為單位的優(yōu)質(zhì)人力資本，這是我們今后面對各種挑戰的自信與底氣。

1960年至2017年，中國人口數量增長(cháng)趨勢（圖/世界銀行）

衛生健康的發(fā)展為社會(huì )穩定作出了巨大貢獻。

通過(guò)計算健康的“基尼系數”，也就是各省死亡率、嬰兒死亡率、人均預期壽命與全國水平的差距，發(fā)現這些年健康水平的地區差距、城鄉差距都在逐步縮小，健康的“基尼系數”遠低于收入基尼系數，這是中國社會(huì )穩定的重要原因。全民健康水平的不斷提高讓老百姓有獲得感、幸福感、安全感，對促進(jìn)社會(huì )穩定和諧作出了貢獻。

衛生健康還成為獨特的中國式外交。

從1960年代開(kāi)始，我們就對外派遣援外醫療隊，這已經(jīng)成為中國的品牌。迄今，已向亞非拉66個(gè)國家和地區派出醫療隊員2.3萬(wàn)人次，累計診治患者2.7億人次，得到受援國人民的普遍贊譽(yù)。這種數十年如一日的無(wú)私義舉在世界歷史上可謂絕無(wú)僅有，成為中國外交重義輕利的生動(dòng)寫(xiě)照。中國之所以在發(fā)展中國家，尤其在非洲，有那么好的口碑和信譽(yù)，是因為我們持之以恒地派醫療隊，獲得了民心，得到了他們的贊譽(yù)。這是中國的軟實(shí)力。我們派出去的醫療隊包含很多中醫，把中國文化也帶給了世界。

我們用較低的成本最大程度維護人口的健康，使健康和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展良性發(fā)展。

新中國成立七十年的歷史，是中華民族衛生健康事業(yè)大踏步發(fā)展的歷史。相比于其他國家，我國的衛生總費用占GDP比重較低。美國以高與我們近16倍的人均醫療支出，健康效果跟我國差不多，我們的醫療體系比美國效率高成本低。國家發(fā)展基于人民的教育和醫療水平，但是發(fā)展中國家因為沒(méi)有錢(qián)而無(wú)法大量投資教育和醫療。但新中國在一窮二白時(shí)，充分發(fā)揮了制度的優(yōu)勢，做到了發(fā)展中國家做不到的事。我們以發(fā)展中國家的經(jīng)濟實(shí)力，達到了發(fā)達國家的健康水平和人力資本水平。

此外，中國的醫療衛生模式和制度建設為世界貢獻了寶貴的中國經(jīng)驗，提供了國際公共品，推動(dòng)人類(lèi)衛生事業(yè)發(fā)展。

中國在世界上發(fā)展中國家率先普及了公益性的醫療衛生服務(wù)和全民醫療保障，為世界貢獻了初級衛生保健制度、青蒿素、醫療援外等公共產(chǎn)品。1978年，世界衛生組織開(kāi)了一個(gè)里程碑式的會(huì )議——阿拉木圖會(huì )議，提出推廣中國經(jīng)驗，因為中國作為一個(gè)發(fā)展中國家，解決了很多發(fā)達國家都解決不了的問(wèn)題。受中國經(jīng)驗的鼓舞，各個(gè)國家簽署了《阿拉木圖宣言》，極大推動(dòng)了人類(lèi)衛生事業(yè)的發(fā)展。

過(guò)往七十年發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗

為什么一個(gè)發(fā)展中國家，能在七十年間取得這樣偉大的成績(jì)？總結中國衛生健康七十年的經(jīng)驗，主要有五個(gè)方面：

首先在于黨的堅強領(lǐng)導。

同發(fā)達國家相比，我國避免了利益集團對醫療衛生改革的影響；同發(fā)展中國家相比，我國避免了執政能力軟弱、醫療衛生發(fā)展和改革推進(jìn)緩慢的問(wèn)題。我們綜合發(fā)揮了制度優(yōu)勢，推進(jìn)衛生健康事業(yè)改革，把衛生健康事業(yè)作為黨和政府的政治責任，專(zhuān)門(mén)成立領(lǐng)導機構，形成了強有力的協(xié)調推進(jìn)機制。

其次是把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的地位。

新中國成立后，就把衛生健康作為重大政治問(wèn)題，和改造社會(huì )、塑造社會(huì )主義新人結合起來(lái)。新中國建立了遍布全國的醫療服務(wù)體系，每個(gè)縣的標配是人民醫院、中醫院和婦幼保健院，在經(jīng)濟發(fā)展水平較低的情況下，建立起完整的醫療衛生體系，實(shí)現了連一些發(fā)達國家都做不了體系建設。

七十年來(lái)，我們堅持衛生健康事業(yè)適當優(yōu)先于經(jīng)濟發(fā)展，讓社會(huì )建設同步甚至先于經(jīng)濟建設，實(shí)現人力資源水平的全面提高。在現代化早期就建立普及的基礎教育、基本醫療等公共服務(wù)，這是中國現代化的成功因素。

再次，建設了在國際上具有開(kāi)創(chuàng )性的衛生健康制度。

把革命時(shí)代行之有效的動(dòng)員組織民眾方法應用到衛生健康領(lǐng)域，建立了一套原創(chuàng )性的制度，這就是愛(ài)國衛生運動(dòng)，以預防為主，團結中西醫，衛生工作與群眾運動(dòng)相結合。這是中國獨特的衛生方針，沒(méi)有哪個(gè)國家有這樣的制度安排。

改革開(kāi)放前，我們就向全民提供初級衛生保健，建立預防保健為一體的三級預防保健網(wǎng)，然后創(chuàng )造性地發(fā)明了赤腳醫生、合作醫療——這是世界性的創(chuàng )舉。在國際上，赤腳醫生是代表創(chuàng )新的一個(gè)中國名片。以三級醫療衛生服務(wù)體系、合作醫療、赤腳醫生等制度為代表的獨特經(jīng)驗，使我國成為“不發(fā)達國家實(shí)現初級衛生保健的獨有典范”。

進(jìn)入21世紀以來(lái)，我國醫藥衛生體制改革迅速推進(jìn)，和包括美國在內的其他國家形成鮮明對比。我們這些獨創(chuàng )的制度對改善城鄉百姓衛生健康、防控疾病發(fā)揮了巨大的作用。2017年，世界衛生組織向中國政府頒發(fā)“社會(huì )健康治理杰出典范獎”，以紀念中國愛(ài)國衛生運動(dòng)開(kāi)展65年，感謝中國為世界提供了獨特的醫療衛生模式。

此外，把握了醫療衛生的規律。

醫療衛生的目的是減少疾病，提高人民健康水平。把握了規律，制度創(chuàng )新設計就能綱舉目張。早在1950年代，我國就大力推廣和普及新法接生、疫苗接種以及消除傳染病傳播途徑。通過(guò)全民動(dòng)員、愛(ài)國衛生運動(dòng)，把黨的優(yōu)勢和群眾工作結合起來(lái)，將健康融入所有的政策。讓我們每個(gè)人都是維護健康的主體，通過(guò)每個(gè)人的努力來(lái)減少疾病，提高人民健康水平。

最后，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng )新。

中國的醫療衛生改革還在進(jìn)行時(shí)，我們現在深化醫改，不斷推進(jìn)各方面的工作。七十年來(lái)，我們一直根據實(shí)際情況的發(fā)展變化，結合經(jīng)濟發(fā)展、社會(huì )發(fā)展，不斷鞏固、完善醫療衛生制度。十九大以來(lái)，國家實(shí)施健康中國戰略，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展地位，為人民群眾提供全方位，全生命周期的健康服務(wù)。提別是借助信息化和智能化手段，信息化、智能化、互聯(lián)網(wǎng)在醫療衛生和健康領(lǐng)域的普遍應用，為中國醫療衛生模式的新發(fā)展助力。

七十年來(lái)，利用這些經(jīng)驗，我們不斷促進(jìn)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展。1949年-1978年是一個(gè)打基礎、建機制的初創(chuàng )階段。1978年-2003年，隨著(zhù)改革開(kāi)放的深入，醫療衛生為經(jīng)濟建設配套，放權、讓利、調動(dòng)積極性，醫療機構的效率迅速提升。2003年以后，開(kāi)啟了新一輪醫改，在更高水平上建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。現在，我們正在實(shí)施“健康中國”戰略。在黨領(lǐng)導下，全國人民不斷努力，醫療衛生的發(fā)展一直在不斷向前進(jìn)。

在百年未有之大變局下，衛生健康發(fā)展的機遇和挑戰并存，中國在健康領(lǐng)域大有可為。我們正在實(shí)施 “健康中國”戰略，以國家的意志推動(dòng)全民健康。只要我們發(fā)揚光大七十年衛生健康的成功經(jīng)驗，充分發(fā)揮我們的制度優(yōu)勢、文化優(yōu)勢，用好信息化大數據手段，我們就能繼續為人類(lèi)貢獻中國獨特的健康模式，用“健康夢(mèng)”支撐“中國夢(mèng)”。

李玲，北京大學(xué)國發(fā)院木蘭講席教授、中國健康發(fā)展研究中心主任

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