中文在线免费视频,欧美亚洲桃花综合,日本中文字幕在线视频站,欧美精品一区二区三区观

劉國恩：對本次疫情下中國公共衛生和醫療體系的反思

發(fā)布日期：2020-06-22 01:59    來(lái)源：

明確直報系統的責權界定至關(guān)重要

從2003年以后，通過(guò)在技術(shù)、資金及人員配備等方面的巨大投入，中國建立起了自上而下的直報系統。無(wú)論如何，此次疫情表現出來(lái)的問(wèn)題很難用直報系統技術(shù)層面上的條件來(lái)做主要判斷。換句話(huà)說(shuō)，因為疫情本身非常突然，新冠病毒又是新生事物，直報技術(shù)系統遠未達到替代人為決策的智能程度，這是可以理解的。直報系統從技術(shù)層面上匯總疫情的相關(guān)信息，但是決策層面上來(lái)看，這些信息是否能夠被及時(shí)地、全面地加以利用，從而能夠在第一時(shí)間幫助政府和社會(huì )采取最有效的行動(dòng)，這不是一個(gè)單純技術(shù)系統能夠完成的工作。

為了更好利用直報系統的信息，我們需要在授權問(wèn)題上去進(jìn)一步探討。從此次抗疫的觀(guān)察看，相關(guān)的授權政策或制度安排相對滯后。如果能夠完善與直報系統更相適配的各級使用規范和授權界定，這個(gè)系統就可能發(fā)揮更好的作用。從系統優(yōu)化的角度來(lái)看，如何發(fā)揮直報系統的效率是一個(gè)極其復雜的系統工程，需要制度設計。由于涉及各級相關(guān)部門(mén)的責任、權力的定位，這個(gè)系統工程要比技術(shù)平臺的搭建復雜許多。

近來(lái)幾個(gè)月，國家疾控中心在疫情防控過(guò)程當中的作用一直被廣泛討論，然而大家對其下屬各級省市地方疾控部門(mén)如何發(fā)揮更好作用的責權界定則考量較少。除此之外，衛健委系統與疾控中心是什么關(guān)系？中央國務(wù)院、地方市政府、省政府與疾控中心之間又是什么關(guān)系？如何建立既能集中統一、又能夠最大程度地發(fā)揮每一個(gè)環(huán)節上的行政主體的高效作用的機制？上述問(wèn)題的解決要求我們對其長(cháng)效機制進(jìn)行改革完善，直報技術(shù)系統和責權決策系統缺一不可，二者同步運行才可能對突發(fā)公共衛生事件做出更好的有效響應和及時(shí)行動(dòng)。

疫后要大力加強基層衛生服務(wù)體系建設

在常態(tài)下，醫院的主要職責是為公民提供個(gè)人層面所需的專(zhuān)科、急診與住院所需的醫療服務(wù)。當然，一旦發(fā)生重大公共衛生事件，包括醫院在內的醫療服務(wù)機構都有責任參與急救過(guò)程。此次應對新冠疫情，各地前去支援武漢的4萬(wàn)多名醫務(wù)人員就是從全國各大醫院集結而成。這既有各國醫療系統反應的一般性，也有中國高度集中調動(dòng)資源的特色之處。當然，抗疫之后，醫院擔負的常態(tài)中心任務(wù)還得回歸常規的診療服務(wù)，并不會(huì )因為應對突發(fā)事件而發(fā)生本質(zhì)改變。

可以看到的是，醫院在參與此次新冠疫情的過(guò)程當中，也有不少可以做得更好、更有效的地方。比如，大醫院如果和社區診所能夠更好的有機結合或配合，就可能大幅降低輕癥患者過(guò)多占用醫院寶貴資源的程度。在這一點(diǎn)上，其它國家的處理方式就有不少值得借鑒的經(jīng)驗，比如日本、韓國、新加坡等國，醫院和社區診所的分流合作機制發(fā)揮的作用就非常有效，其中的社區診所大多是社會(huì )力量，高度靈活。因為社區診所管理了大量的輕癥患者，不僅為醫院更好保障重癥患者創(chuàng )造了條件，也減少了進(jìn)一步交叉感染等次生災害的風(fēng)險，同時(shí)也降低了醫療救治總費用，所以應該是更可持續的節約型應對模式。對中國而言，不幸中的萬(wàn)幸，此次疫情主要集中在湖北武漢。試想，如果其它城市也同時(shí)爆發(fā)，全國疫情感染人數就不會(huì )是8萬(wàn)量級了，屆時(shí)如果醫院仍然作為應對疫情的核心平臺，不堪重負所致的擠兌結果和巨大成本就可能是大概率事件。

由于歷史原因，中國現行醫療服務(wù)體系本質(zhì)上是醫院主導的制度構架，雖然多年來(lái)國家醫改一直強調分級診療，從而更好促進(jìn)基層社區衛生的發(fā)展，但是在人財物的實(shí)際資源配置上與改革目標還有相當距離，尤其是社會(huì )力量所能發(fā)揮的作用仍有待大幅改善。通過(guò)對此次全球性抗疫模式的比較觀(guān)察，如果大家能夠更好認識大醫院與基層醫療的互助和制約關(guān)系，而中國目前尚存巨大的改善空間，并能夠在進(jìn)一步的醫療體系的治理改革中加以積極完善，那么我們應對未來(lái)重大疫情沖擊的能力就會(huì )更大，抗疫的綜合成本效益可能更高。

公共衛生服務(wù)體系的建設，除了醫療服務(wù)機構，還需要疾控系統有更好的配套和銜接，同時(shí)加強衛生能力建設。如同國際醫療模式，中國醫療服務(wù)基本上服從所謂的“二八定律”，即20%及左右的患者可能需要到醫院接受救治，而80%的患者所患的常見(jiàn)病、多發(fā)病，絕大多數情況的最佳就診地點(diǎn)應在基層社區診所，不僅更為便捷，也能得到更好的時(shí)、空條件的保障。事實(shí)上，也只有當現行衛生服務(wù)體系能夠更好為80%的常見(jiàn)病和多發(fā)病患者提供健康管理服務(wù)，大醫院才有可能為真正需要急癥、住院的患者提供及時(shí)、溫馨的服務(wù)條件，顯著(zhù)改善大醫院一號難求、一床難進(jìn)的擁堵局面。

公共衛生學(xué)院的建設要“因地制宜”

最近清華大學(xué)和南方科技大開(kāi)始新建公共衛生學(xué)院，北京大學(xué)決定籌建全球健康發(fā)展研究院。這是新冠疫情大背景下，整個(gè)社會(huì )關(guān)于人類(lèi)健康和衛生教育重視程度的轉型升級，相信會(huì )大幅促進(jìn)未來(lái)社會(huì )經(jīng)濟與人類(lèi)健康更好的良性互動(dòng)與協(xié)調發(fā)展。

此次新冠疫情造成的巨大社會(huì )成本和經(jīng)濟成本，讓人們意識到重大疾病的發(fā)生除了對生命、健康的影響很大之外，對社會(huì )經(jīng)濟的沖擊同樣巨大。考慮到新冠疫情有可能第二波卷土重來(lái)的高風(fēng)險，很有必要系統研究如何更好實(shí)現防疫與經(jīng)濟雙重目標的資源配置，最大限度降低國民健康損失以及社會(huì )經(jīng)濟活動(dòng)的次生災害。高校的研究力量相對強大，期待經(jīng)過(guò)此次新冠疫情的沖擊以及后續的系統研究，社會(huì )上下能夠達成更好的共識，進(jìn)一步意識到醫療衛生服務(wù)體系的建設，不僅僅是短期花錢(qián)的問(wèn)題，也是保障經(jīng)濟在非常情況下如何更好運轉的長(cháng)線(xiàn)投資。

有必要指出的是，公共衛生與臨床醫學(xué)既高度相關(guān)，又各有側重。在中國，公共衛生學(xué)院一般都與醫學(xué)院同屬醫學(xué)部，這樣設置的好處顯而易見(jiàn)，包括臨床基地和基礎醫學(xué)平臺的共享和技術(shù)支撐。與此同時(shí)，一個(gè)長(cháng)期面臨的問(wèn)題是如何在臨床和公衛之間進(jìn)行更好的資源配置。一般而論，因為公眾對臨床服務(wù)的需求更大更現實(shí)，所以公共衛生獲得的重視程度和資源配置處于相對弱勢。長(cháng)期下來(lái)，從招生、培養到就業(yè)的各個(gè)層面，中國公共衛生都面臨與臨床醫學(xué)越來(lái)越大差距的挑戰。

展望未來(lái)，如何更好推動(dòng)公共衛生與臨床醫學(xué)的協(xié)調發(fā)展？中國入口眾多，各地差異巨大，因地制宜是應該堅持的基本辦學(xué)方針。國家應該鼓勵、支持各地根據社會(huì )經(jīng)濟、醫療市場(chǎng)、衛生資源的不同情況，探索最適宜地方條件和發(fā)揮比較優(yōu)勢的辦學(xué)模式，盡量避免政府有關(guān)部門(mén)“一刀切”的行政干預，為各地留下充分探索創(chuàng )新模式的發(fā)展空間。

解決公衛領(lǐng)域資源分配不均問(wèn)題的根本是轉變意識

公衛領(lǐng)域的資源比不上臨床，不僅體現在教育層面，也體現在就業(yè)層面——公共衛生的職業(yè)發(fā)展空間有限，從業(yè)者薪水低、地位低、流動(dòng)大，這也可能是全世界面臨的共同難題。由于臨床服務(wù)與公共衛生的工作性質(zhì)差異，前者的重點(diǎn)是個(gè)體健康與疾病救治問(wèn)題，后者的重點(diǎn)是在人群層面的疾病防控。此次新冠疫情發(fā)生以后，引發(fā)了全社會(huì )對公共衛生重要性的反思。重大公共衛生事件雖然不經(jīng)常“造訪(fǎng)”，但一次襲擊，可能會(huì )對人類(lèi)健康、社會(huì )經(jīng)濟造成地區性、甚至全球性大規模的“傷筋動(dòng)骨”影響，相信會(huì )對各國社會(huì )產(chǎn)生重視公共衛生的深刻影響。當然，認識水平的提高不可能一蹴而就，猶如2003年的SARS一樣，人們的短期反應可能強烈，所以及時(shí)推動(dòng)力全國直報系統的建立。隨著(zhù)時(shí)間的推移，重視程度逐漸遞減也很自然，因此要利用當下社會(huì )高度關(guān)注的發(fā)展契機，盡快啟動(dòng)重要的長(cháng)線(xiàn)投資，促進(jìn)公共衛生的教育、防控、服務(wù)體系的轉型升級。

疾病防控類(lèi)似國防建設，雖然沒(méi)人希望災難性事件發(fā)生，但是為了提高應對重大危機的水平，還得進(jìn)行“養兵千日”的能力建設和資源儲備，盡管這會(huì )耗資巨大。對此，人們不妨研究現代國家疾控與國防體系的可能交集與整合銜接模式，降低共享資源儲備和技術(shù)平臺的成本，提高應對重大突發(fā)事件的綜合能力。

本文為網(wǎng)易研究局對劉國恩教授的采訪(fǎng)整理。

本文來(lái)源：網(wǎng)易財經(jīng)


分享到：