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劉國恩：此次經(jīng)濟危機的大小取決于新冠疫情的變化以及人們應對方案的理性程度

發(fā)布日期：2020-07-12 04:15    來(lái)源：

北京大學(xué)國發(fā)院教授、全國新冠肺炎專(zhuān)家組成員劉國恩在中國財富管理50人論壇（CWM50)6月25日召開(kāi)的“疫情防控常態(tài)化下的公共衛生與健康體系建設”網(wǎng)絡(luò )視頻會(huì )議上，從經(jīng)濟學(xué)角度梳理了新冠疫情對社會(huì )經(jīng)濟和公共衛生體系的影響，以及醫療服務(wù)體系與宏觀(guān)經(jīng)濟的關(guān)系在疫情沖擊下的變化，分析了如何使政府主導的公共政策和應對措施更為理性。以下為發(fā)言全文：

從經(jīng)濟學(xué)角度考量新冠疫情對社會(huì )經(jīng)濟和公共衛生體系的影響

分析三個(gè)主流經(jīng)濟學(xué)思考問(wèn)題的角度，對于我們更好地理解這次新冠疫情對社會(huì )經(jīng)濟的影響，從而采取更為合理的應對方案可能會(huì )有所幫助。

一是新古典經(jīng)濟學(xué)。新古典經(jīng)濟學(xué)的主要基石是，人們在做決策時(shí)會(huì )基于自身的利益來(lái)最大化自己的效用。從長(cháng)期來(lái)看，人們的決策是合理的，在沒(méi)有外界干預的前提下，個(gè)人利益最大化會(huì )最終實(shí)現社會(huì )福利的最大化。

二是凱恩斯經(jīng)濟學(xué)。凱恩斯經(jīng)濟學(xué)認為，人們做決策需要信息，但由于有限信息約束，特別是信息的不對稱(chēng)性和不確定性，使得即使個(gè)人基于自身利益進(jìn)行利益最大化的決策，也會(huì )導致所謂的市場(chǎng)失靈，表現在社會(huì )福利至少在短期不一定達到最優(yōu)，因此為政府的干預提供了正當性理由。長(cháng)期來(lái)看，凱恩斯主義雖未否定市場(chǎng)決策最終導致社會(huì )福利的最大化，但認為長(cháng)期并不無(wú)代價(jià)。用凱恩斯的一句名言解釋?zhuān)霸陂L(cháng)期來(lái)看，我們都已經(jīng)過(guò)世”。

三是行為經(jīng)濟學(xué)。行為經(jīng)濟學(xué)主要是從實(shí)驗的手段來(lái)考察人們在做決定時(shí)，是否符合新古典經(jīng)濟學(xué)的判斷，即決策是否理性。行為經(jīng)濟學(xué)的研究發(fā)現，人們在做決策時(shí)并非完全理性，包括參照系變更和風(fēng)險厭惡的原因，從而導致人們的決策行為與實(shí)現自身目標的矛盾。

新冠疫情在全球的基本情況

從全球的確診病例情況看，區域性差別很大。比如，俄羅斯、中東、歐洲、南美是比較嚴重的，以中國為主的東亞地區、非洲地區、澳大利亞相對來(lái)說(shuō)不是特別嚴重。可以看到，新冠疫情的分布差異并非集中在國家層面，而是呈現非常顯著(zhù)的地區性差異特征。就病死情況而言，絕大多數國家都處于峰值以后的下行狀態(tài)，但是南美巴西、印度仍有上升的趨勢。

如果把確診病例和死亡人數綜合考慮，可以看到，目前呈現的結果取決于每個(gè)地區疫情程度的自然情況，以及各個(gè)地區的政府所采取的應對措施的嚴厲程度。根據牛津大學(xué)計算的各國應對嚴格指數，從0-100來(lái)看，包括中國在內的幾個(gè)國家都在80左右的全球高位；其次是巴西、印度、俄羅斯、英國和美國的中位；以及嚴厲程度低位的韓國、日本等國。

從病死率來(lái)看，全球平均是5.13%。目前最高位的國家包括意大利和英國等；中國、日本、美國、德國基本處于同一水平，也即全球平均水平上下；病死率更低的包括韓國、日本，還有臺灣地區，全球病死率最低的是冰島。看得出來(lái)，病死率不僅僅取決于政府的干預嚴厲程度，還取決于疫情本身在每個(gè)國家發(fā)生的自然差別，甚至還可能反映不同人類(lèi)族群對新冠疫情的文化差異影響。

醫療服務(wù)體系與宏觀(guān)經(jīng)濟的關(guān)系在疫情沖擊下有何影響和變化？

從歷史上看，醫療衛生行業(yè)在過(guò)去若干次經(jīng)濟蕭條的過(guò)程中，都處于獨善其身的狀態(tài)。因為醫療衛生行業(yè)主要是提供醫療服務(wù)，無(wú)論是經(jīng)濟蕭條還是經(jīng)濟高漲，人們都會(huì )得病和求醫，甚至在經(jīng)濟蕭條的時(shí)候，可能因為人們有更多的空閑時(shí)間而增加就醫需求。另外，大多數國家都有不同程度的醫療保險，進(jìn)一步降低人們的個(gè)人支出，從而平緩經(jīng)濟下行對醫療服務(wù)需求的沖擊。觀(guān)察就業(yè)數據的情況，看不出醫療行業(yè)和整個(gè)經(jīng)濟的就業(yè)趨勢有任何關(guān)系。從美國2003年第一季度到2013年第一季度的就業(yè)率數據可以看出，隨著(zhù)經(jīng)濟周期的出現，整體就業(yè)率變化的順周期性非常明顯。與此同時(shí)，醫療市場(chǎng)的就業(yè)指數可是一直穩步上升，經(jīng)濟周期對其毫無(wú)影響。

然而，新冠疫情對醫療行業(yè)和宏觀(guān)經(jīng)濟的影響似乎與歷史趨勢大相徑庭。根據哈佛大學(xué)Chetty等幾位經(jīng)濟學(xué)家基于真實(shí)世界大數據的研究結果，新冠疫情對美國各大市場(chǎng)大幅沖擊的同時(shí)，醫療服務(wù)的消費開(kāi)支也出現了劇烈下降，在4月達到最低點(diǎn)，近期有一定程度的恢復。可以看出，新冠疫情對醫療行業(yè)和宏觀(guān)經(jīng)濟的影響，發(fā)生了顯著(zhù)不同于過(guò)去的變化。
   
新冠疫情對經(jīng)濟下行的特殊影響，主要表現在三大作用方面。

第一，疫情沖擊造成個(gè)人健康受損，即健康人力資本受到損失。無(wú)論是失去了生命，還是疾病導致的誤工，抑或是工作狀態(tài)不佳的效率下降，都會(huì )直接影響到經(jīng)濟活動(dòng)的產(chǎn)出結果，這和其他類(lèi)型的疾病沖擊并無(wú)二致。
    
第二，由于個(gè)人的風(fēng)險厭惡，新冠疫情不同于此前的經(jīng)濟危機，對人們的風(fēng)險意識造成更大困擾。應對疫情，個(gè)人有動(dòng)力通過(guò)自身防護行為降低風(fēng)險，因此選擇閉門(mén)不出，這導致人與人的接觸性服務(wù)行業(yè)受到巨大影響，醫療服務(wù)首當其沖，因為患者、護士和醫生需要密切接觸。同樣，與人打交道的其他服務(wù)領(lǐng)域，如交通、旅游、餐飲等，也都因為人們對風(fēng)險的厭惡而受到巨大影響。

第三，政府的防控干預。作為社會(huì )性的集體行為，政府根據疫情的情況采取強制干預經(jīng)濟的措施。從供給側看，可能實(shí)施減少、暫時(shí)關(guān)閉甚至全面封城等手段干預生產(chǎn)、商業(yè)活動(dòng)；從需求角度來(lái)看，政府可能出臺減少或禁止出行等居家隔離措施，導致市場(chǎng)需求下降。

很明顯，與歷史經(jīng)濟危機的導因截然不同，新冠疫情導致的是個(gè)體和政府人為限制經(jīng)濟活動(dòng)的諸多行動(dòng)。因此，此次經(jīng)濟危機的大小根本上取決于新冠疫情的變化以及人們應對方案的理性程度。

新冠疫情的特征及其對經(jīng)濟的沖擊

從目前的經(jīng)濟形勢來(lái)看，國際貨幣基金組織的報告預測，今年全球性經(jīng)濟下行將超過(guò)3%，甚至可能演變?yōu)樽?930年大蕭條以來(lái)最為嚴重的經(jīng)濟危機。一般而言，經(jīng)濟危機可能表現為短期的V型下行，很快會(huì )反彈，也可能呈U型，會(huì )延續相當長(cháng)的時(shí)間。此次危機是V型還是U型主要取決于兩個(gè)因素：一是新冠疫情本身的動(dòng)態(tài)趨勢，即疫情的規模和持續時(shí)長(cháng)；二是政府所采取的應對措施，比如高度統一的“一刀切”模式，還是更為精細化的因地制宜、因人而異的彈性手段。

形成科學(xué)、理性的措施離不開(kāi)科學(xué)研究的成果。事實(shí)上，越來(lái)越多的科研論文和報告結果為更為科學(xué)的手段提供了不少參考，有些已經(jīng)成為常識性的信息。

首先，根據Chetty研究小組的結果，通過(guò)比較2008年金融危機對社會(huì )需求的影響和新冠疫情到目前為止對社會(huì )需求的影響，前者對消費影響最大的部分是耐用消費品，降幅達到58.6%，非耐用消費品的消費下降幅度為44.3%，而對服務(wù)行業(yè)基本上沒(méi)有影響。反觀(guān)新冠疫情，它對耐用消費品的影響非常小，有些地方甚至還增加了耐用消費品的使用。此外，對非耐用消費品的影響也不大，而負向影響最大的是人際關(guān)系密切的服務(wù)業(yè)，下降幅度高達67%。
    
其次，在病死率方面，年初以來(lái)的發(fā)表論文和科研報告幾乎都一致顯示，新冠病死率的風(fēng)險和年齡有極強的關(guān)系。無(wú)論基于最為嚴重的意大利和西班牙，還是觀(guān)察中國、韓國等輕癥國家數據，平均而言80歲以上的老人都面臨高達10%以上的病死風(fēng)險；但70歲-79歲的人群病死率降幅近一半；60-69歲人群的病死率進(jìn)一步下降了4/5；50-59歲的人群病死率只有80歲以上人群的1/10左右；40歲以下的風(fēng)險更是顯著(zhù)下降到1%之下。此外，病死率還和病人自身是否有基礎性疾病高度相關(guān)。比如，如果伴隨心血管系統疾病，新冠病死風(fēng)險就會(huì )增加10%，其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血壓、腫瘤等也都相應增加死亡風(fēng)險。

第三，如果把新冠病毒的病死風(fēng)險與人類(lèi)長(cháng)期面臨的其他主要疾病進(jìn)行對比分析的話(huà)，也可以得出很有參考意義的啟示，從而使得政府出臺干預新冠疫情的公共政策更為科學(xué)理性。以2017年的全球疾病負擔數據為例，人類(lèi)面臨病死風(fēng)險的“頭號殺手”是心血管疾病，日均致死高達4萬(wàn)8千多人，其次為腫瘤（致死2萬(wàn)6千人），慢性呼吸道疾病（致死1萬(wàn)1千人），第10位是肝病（致死3616人）。當前，新冠病毒致死人數也就在3千多徘徊。對此，一個(gè)自然的問(wèn)題是：新冠疫情的致死風(fēng)險并非比長(cháng)期威脅人類(lèi)健康的前10大殺手更為嚴重，為何人類(lèi)付出的經(jīng)濟代價(jià)顯著(zhù)更高？并且，基于過(guò)去半年的發(fā)展趨勢，沒(méi)有跡象表明新冠病毒會(huì )與人類(lèi)漸行漸遠。相反，大概率事件是新冠病毒最終演變?yōu)殚L(cháng)期伴隨人類(lèi)的大號流感。果真如此，我們應該調整需要長(cháng)期實(shí)施的應對措施，使其更為科學(xué)理性，在健康風(fēng)險與經(jīng)濟活動(dòng)的天平上實(shí)現更優(yōu)的取舍。

另外，大量科學(xué)數據不斷表明，新冠疫情區別于過(guò)去全球性流病的主要特征還有兩點(diǎn)。第一，感染者的非疾病癥狀非常高；第二，即使出現病癥，81%也是輕微癥狀，大多無(wú)需到大醫院就診，社區診所服務(wù)和居家照料即可康復。

綜上所述，政府在未來(lái)應對新冠沖擊的公共政策當中，因為具備更完整的數據、更充足的時(shí)間、更充分的條件，因此應該形成和出臺比市場(chǎng)個(gè)體行為更為精準、更為理性的科學(xué)干預措施。

如何使政府主導的公共政策和應對措施變得更為理性？

為了促進(jìn)政府公共決策更加科學(xué)理性，以下四點(diǎn)啟示值得重視。

第一，此次新冠疫情對人類(lèi)巨大的沖擊，猶如一次叫醒服務(wù)(Wake-up call)，再次強化人類(lèi)文明進(jìn)程的一個(gè)重要常識，即人類(lèi)世界從來(lái)不無(wú)各種風(fēng)險，與不同程度的風(fēng)險共生、共存事實(shí)上是一種常態(tài)。對于新冠病毒而言，可能需要考慮如何在長(cháng)期狀態(tài)下進(jìn)行常態(tài)管理的預案。因此，實(shí)施“清零”等短期急性目標的措施可能需要調整，從而提高長(cháng)期抗疫的科學(xué)有效性和經(jīng)濟可持續性。

第二，考慮到世界資源的稀缺性，任何事情都不可能逃離成本的約束。守護健康與生命是人類(lèi)抗疫的核心目標，而實(shí)現其目標的重要條件是經(jīng)濟基礎，因此如何確保“抗疫”與“經(jīng)濟”兩不誤是各國面臨的首要問(wèn)題，“不惜一切代價(jià)”辦什么事的極端思維既不明智，更不現實(shí)。對人類(lèi)健康與生命而言，病毒構成威脅，貧困也是殺手。事實(shí)上，根據世界兒童基金會(huì )的統計，每年全球因為貧困而餓死的兒童高達數百萬(wàn)。

第三，新冠疫情和SARS疫情相比，如果說(shuō)SARS是顯而易見(jiàn)的兇悍“殺手”，新冠病毒則是隱匿深藏的狡猾“敵人”。從防控難度看，后者遠比前者更難對付。因此，針對新冠病毒，防控措施需要的不僅僅是猛力，更重要的是巧勁。為了減少不必要的“殺敵一千、自損八百”的代價(jià)，高效精準的公共防控行動(dòng)必定充分體現全國不同地區、不同人群、不同時(shí)間的高度彈性與靶向特征。

第四，后疫情時(shí)期，相信公共財政和社會(huì )資源可能都會(huì )加大對健康產(chǎn)業(yè)和醫療市場(chǎng)的投入。從公共財政的投入看，需要防止大醫院對其增量資源的虹吸效應，進(jìn)一步加劇現有衛生服務(wù)體系“上強下弱”的資源配置失衡程度。此次新冠疫情的資源利用表明，2009年以來(lái)實(shí)施的國家醫改把強基層的“分級診療”作為首要任務(wù)，是非常正確而又艱巨的目標。在全國各地的新冠抗疫工作中，尤其是湖北武漢地區，大醫院成為接收診療后者的中心平臺，承擔了幾乎從診斷、治療到康復的全流程工作。相對而言，基層醫療、社區診所的作用發(fā)揮得非常有限。如果新冠疫情猶如當年的SARS一樣，一次來(lái)襲后就神秘離去，也到罷了。如果以后每年成為人類(lèi)的“常客”，并且發(fā)生規模涉及多個(gè)地區，醫院為主的救治模式就會(huì )難以為繼。并且，因為81%的患者都屬輕癥，因此無(wú)論是從費用、方便程度還是感染風(fēng)險上看，社區診所都比在大醫院集中救治這類(lèi)患者更具效率，同時(shí)又為重癥患者使用大醫院創(chuàng )造了條件，從而大幅降低醫院床位的擠兌風(fēng)險。

本文來(lái)源：中國財富管理50人論壇

 


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