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“養老與健康醫療”系列簡(jiǎn)報之二

發(fā)布日期：2014-05-05 01:10    來(lái)源：北京大學(xué)國家發(fā)展研究院

簡(jiǎn)報2014年第031期（總第1126期）

 

背景介紹：2014年4月19日，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院二十周年慶系列活動(dòng)之“養老與健康醫療企業(yè)高峰論壇”在北京大學(xué)鏡春園舉行。我們將分三期簡(jiǎn)報報告本次會(huì )議內容。本期簡(jiǎn)報報告中國老齡協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、全國老齡工作委員會(huì )辦公室副主任肖才偉和北京大學(xué)國家發(fā)展研究院副院長(cháng)趙耀輝教授的演講內容。

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肖才偉：從發(fā)達國家經(jīng)驗看政府在養老產(chǎn)業(yè)中的作用

發(fā)達國家應對老齡化都有各自的成功經(jīng)驗，我們可從中得到很多啟發(fā)。這里以美國為例，介紹一下美國在老年人立法、老年人服務(wù)等方面的一些經(jīng)驗。這不是說(shuō)美國在養老方面做得最好，而是個(gè)人對美國較為了解，他們也確實(shí)有一些成功的做法值得我們借鑒。

美國的老齡化經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段。1930年以前，老齡人口不多，是傳統社會(huì )時(shí)期。1930年到1990年處于“現代老齡化階段”，老年人口增多。1935年制定了社會(huì )保障法，1965年制定了老齡法。這一階段也是美國養老產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展時(shí)期。1990年以后，隨著(zhù)戰后嬰兒潮一代進(jìn)入老年，老年人口負擔越來(lái)越重，美國學(xué)界、政界重新審視老齡政策，進(jìn)入了“新老齡化階段”。

根據美國老齡署的數據，美國目前的老齡化狀況如下。65歲以上老年人約3600萬(wàn)到4000萬(wàn)，每年新增200萬(wàn)。老年人的平均年收入約為一萬(wàn)三千美元，收入來(lái)源較多元，其中90%享有社會(huì )養老金，56%的人擁有財產(chǎn)性收入，30%有私人退休金，14%享受公務(wù)員退休金。社會(huì )養老金收入占總收入90%以上的老年人比重達到三分之一。9.8%的老年人，約360萬(wàn)人，生活在貧困線(xiàn)以下。95%的老年人在家接受非正式的照料，35%的老年人會(huì )在家接受專(zhuān)業(yè)的護理服務(wù)，只有約4%的老年人居住在專(zhuān)業(yè)的養老機構養老。

面對老齡化問(wèn)題，美國最重要的應對措施1965年制定“美國老人法”，之后經(jīng)過(guò)多次修訂。從2006年的修訂版可以看出，美國老人法內容很多，涉及面廣，注重對于老年人的服務(wù)。根據老人法的規定，1965年政府撥款9億美元作為服務(wù)項目經(jīng)費，2005年增加到14億美元，2012年的預算是21億美元。

老年人營(yíng)養問(wèn)題的解決是一個(gè)很好的案例。美國政府在研究后發(fā)現，導致老年人出現健康問(wèn)題的一個(gè)重要原因是營(yíng)養缺乏（中國很多空巢老人也有類(lèi)似的問(wèn)題，子女在的時(shí)候伙食豐盛，營(yíng)養較高，而子女離開(kāi)的時(shí)候伙食簡(jiǎn)單，營(yíng)養跟不上）。老年人的健康問(wèn)題不僅導致他們自身生活質(zhì)量下降，同時(shí)還會(huì )增加政府醫療保障支出，具有公共品的屬性。為提高老年人的營(yíng)養和健康狀況，政府立法為全國的老年人提供營(yíng)養午餐。除此之外還提供營(yíng)養知識服務(wù)，例如老年人營(yíng)養狀況評估、對老年人進(jìn)行營(yíng)養教育和提供咨詢(xún)等。法律對營(yíng)養午餐的執行也有具體規定。營(yíng)養午餐有兩種執行方式：一種是集體就餐，即到政府設定的老人中心就餐；另一種是家庭送餐。老年人可享受每天不少于一次、每周不少于五次的營(yíng)養餐服務(wù)。每份營(yíng)養餐不能低于國家規定的每天膳食攝取量的三分之一，肉食、水果、牛奶等都有具體標準。根據2007年的數據，共為160萬(wàn)老年人提供約9500萬(wàn)份的集體營(yíng)養餐；為不能集體就餐的91萬(wàn)老年人提供了1.41億份入戶(hù)營(yíng)養餐。

養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的快慢好壞，取決于政府和市場(chǎng)的雙重作用。養老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展既不是政府的最終目標，也不是市場(chǎng)或者企業(yè)的最終目標，但它可以使政府和企業(yè)更好實(shí)現各自的最終目標。政府的最終目標是保障全體公民老有所養，能夠安享晚年；企業(yè)則是為了盈利，追求利潤最大化。

政府要做得包括以下幾個(gè)方面。首先，需要做好立法工作，明確公民應該享受的養老權利（目前中國養老產(chǎn)業(yè)的頂層設計不足，地方政府有發(fā)展養老產(chǎn)業(yè)的熱情和意愿，但對如何發(fā)展養老產(chǎn)業(yè)缺少清晰的思路；有意從事養老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)，也由于不清楚政府的態(tài)度和政策而行動(dòng)緩慢）。其次，調整和平衡代際、群體之間的利益分配，保障弱勢群體的利益。最后是監督和規范市場(chǎng)行為、維護公平的競爭環(huán)境等。

美國老人法的制定和執行很好的體現了政府作用。在營(yíng)養午餐問(wèn)題上，美國聯(lián)邦政府和老齡署負責撥款，州一級老齡機構負責項目計劃，地區的老齡機構，即縣區一級老齡機構負責具體實(shí)施。基層老齡機構和服務(wù)商簽訂合同后，由服務(wù)商直接為老人提供服務(wù)。只有處理好市場(chǎng)和政府的關(guān)系，養老產(chǎn)業(yè)才能夠比較健康的發(fā)展。

趙耀輝：探索子女和社區相結合的養老模式

現在大部分做養老服務(wù)的都在做養老地產(chǎn)這一塊，面向的是養老需求中最有錢(qián)的那部分人的需求，他們購買(mǎi)得起養老地產(chǎn)。但社會(huì )對養老服務(wù)有高、中、低端等各種層次的需求，都需要得到滿(mǎn)足。

目前都在說(shuō)養老產(chǎn)業(yè)的蛋糕很大，比如65歲以上的老年人已經(jīng)有1.3億，而且這個(gè)數字未來(lái)還會(huì )繼續上漲。但是，我們并不清楚這些需求中有多少能對養老產(chǎn)業(yè)構成有效需求。要回答這些問(wèn)題必須有調查數據。

根據CHARLS數據，中國60歲以上失能（指日常生活有困難）老人占了38%，以此可推斷全國有大約6800萬(wàn)左右的失能老人。那些日常生活困難到需要他人幫助的約占總數的22.7%，因此全國估計約有4000萬(wàn)老人需要幫助和照料。這些人中大部分在農村，女性比例較高，他們沒(méi)有多少錢(qián)，更不可能花錢(qián)雇人來(lái)照料自己。所幸這些失能老人絕大多數有三到四個(gè)存活的子女，且子女多數都住在附近，只有很少比例老人（約5%到6%）的子女不住在同一個(gè)縣或市。在這些需要照料的人中，58%由配偶照料，35%由子女照料，靠保姆照料的只占0.7%。雖然在北京可以看到很多雇傭保姆照料老人的現象，但這對全國并沒(méi)有代表性，目前全國范圍內能付得起錢(qián)雇人照料的家庭還很少。

現在年齡40到50歲的這一代人的子女數一般只有一兩個(gè)，等到二三十年后，當他們年齡達到七八十歲、身體出現功能障礙時(shí)，他們將更可能轉向市場(chǎng)購買(mǎi)養老服務(wù)，畢竟他們比上一代更有錢(qián)。現在女性職工50歲退休，她們退休后剛好可以照顧七八十歲的父母。將來(lái)的退休年齡肯定會(huì )延遲到60歲或65歲。到那個(gè)時(shí)候，老人們即使有子女在身邊，子女也未必有時(shí)間和精力來(lái)照料父母。

我認為，最佳的養老模式應該是老人居住在子女社區附近，由專(zhuān)門(mén)的機構照料老人，但子女下班回家后也可以參與照料。目前有一種很有啟發(fā)意義的社區養老模式。它在正常的社區中專(zhuān)門(mén)設立一兩棟樓，為生活有困難的老年人提供照料服務(wù)，樓里有配套的服務(wù)設施和服務(wù)人員，但是老人仍然和自己的子女甚至孫子女住在同一個(gè)社區里。這樣的養老模式可能是未來(lái)的趨勢。

至于養老產(chǎn)業(yè)利潤空間的大小，這既需要看家庭的經(jīng)濟能力，也要看養老產(chǎn)業(yè)的供給競爭情況。目前的主要競爭對手是保姆。傳統上保姆市場(chǎng)可以滿(mǎn)足具有支付能力的那部分老年人的養老需求。但是現在保姆的工資越來(lái)越高，相比10年前不止翻了一番，而且保姆的質(zhì)量還在變差。原來(lái)的保姆是20多歲的年輕人，現在大多數已經(jīng)變成50多歲、文化程度較低的農村婦女。所以保姆市場(chǎng)在提供養老服務(wù)方面的競爭力正在不斷下降，這對高端養老市場(chǎng)的發(fā)展是一個(gè)機會(huì )。

 

（沈聰整理，唐杰修訂）